Dépistage de la maladie coronaire par épreuve d’effort – partie 3 : maladie coronaire chronique et situations diverses

Chez les patients atteints de maladie coronaire chronique stabilisée, la recherche d’ischémie n’apporte aucun bénéfice thérapeutique, et peut même entraîner des interventions inutiles. Il est probablement temps de faire l’économie d’habitudes anciennes telles que le test d’ischémie « démaquillé » ou post-infarctus. … Lire la suite Dépistage de la maladie coronaire par épreuve d’effort – partie 3 : maladie coronaire chronique et situations diverses

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Dépistage de la maladie coronaire par épreuve d’effort – partie 2 : patients diabétiques

Le dépistage de l’atteinte coronaire chez les patients diabétiques asymptomatiques à travers l’épreuve d’effort viserait à améliorer l’estimation du risque coronaire et à identifier les patients bénéficiant d’une intervention. Cependant, les études DADDY-D, DYNAMIT et DIAD n’ont pas démontré de bénéfice significatif, remettant en question la pertinence de ce dépistage. … Lire la suite Dépistage de la maladie coronaire par épreuve d’effort – partie 2 : patients diabétiques

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Dépistage de la maladie coronaire par épreuve d’effort – partie 1 : un peu de biostatistique

Pour cadrer la place de l’épreuve d’effort (EE) dans le dépistage de la maladie coronaire, il est essentiel de considérer la sensibilité, la spécificité et la prévalence de la maladie. L’EE montre une validité intrinsèque faible, entraînant des résultats peu fiables. Son utilité diminue avec l’augmentation du risque de maladie coronaire. Chez les patients à faible risque, elle peut mener à des examens inutiles.… Lire la suite Dépistage de la maladie coronaire par épreuve d’effort – partie 1 : un peu de biostatistique

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Faut-il en finir avec les épreuves d’effort ?

Les tests d’effort, apparus en 1942, restent largement utilisés malgré l’évolution des méthodes d’exploration cardiaque. Cependant, leur fiabilité et pertinence clinique suscitent des questionnements. Ces tests ne révèlent qu’une ischémie myocardique, pas directement une atteinte coronaire, et leurs implications thérapeutiques pour améliorer le pronostic demeurent incertaines.
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Effet symptomatique de l’angioplastie dans la maladie coronaire chronique

Without you I’m nothing… Depuis RITA-2 en 1997, jusqu’à REVIVED-BC2 en 2022, aucun essai randomisé réalisé dans la maladie coronaire chronique n’a réussi à démontrer qu’une prise en charge invasive immédiate par angioplastie, associée au traitement pharmacologique optimal, apportait un bénéfice par rapport à un traitement pharmacologique optimisé seul, sur les critères clinique durs (mortalité… Lire la suite Effet symptomatique de l’angioplastie dans la maladie coronaire chronique

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Miscellanées bibliographiques – traitement diurétique

CLOROTIC : Hydrochlorothiazide pour la prise en charge de l’insuffisance cardiaque décompensée Dans le billet sur le traitement diurétique de l’insuffisance cardiaque, je mentionnais que les études sur la place des diurétiques thiazidiques dans la prise en charge de la décongestion étaient anciennes et de petite taille. J’avais en fait raté la publication de l’étude… Lire la suite Miscellanées bibliographiques – traitement diurétique

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REVIVED-BCIS2, énième remise en cause de l’angioplastie coronaire programmée

Un peu de contexte Si l’angioplastie coronaire tient une place centrale dans la prise en charge de l’infarctus du myocarde, les choses sont moins claires dans la maladie coronaire chronique. Ou plutôt, il est clair qu’elle n’a pas une place majeure, et certainement pas aussi importante que l’activité de coronarographie et d’angioplastie programmée pourrait le… Lire la suite REVIVED-BCIS2, énième remise en cause de l’angioplastie coronaire programmée

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Miscellanées bibliographiques – maladie coronaire – #2

Angioplastie des occlusions coronaires chroniques Le JAMA Network Open à publié en juillet 2023 une méta-analyse qui ne devrait être mentionnée que par le monumental raté du reviewing, bien qu’elle constitue un parfait exercice de lecture critique pour les futurs (et les actuels) médecins. L’objet de cette méta-analyse est d’étudier l’impact sur les symptômes de l’angioplastie… Lire la suite Miscellanées bibliographiques – maladie coronaire – #2

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Traitement diurétique de l’insuffisance cardiaque : physiologie et pharmacologie

Ce billet vient compléter le billet sur le traitement diurétique de l’insuffisance cardiaque. Le texte initial prenait trop d’ampleur pour y adjoindre ces informations, il m’a semblé plus pertinent d’en faire deux billets. Evidement, en creusant un peu le sujet, ce teste est lui aussi devenu conséquent, surtout quand il m’a paru pertinent d’ajouter une… Lire la suite Traitement diurétique de l’insuffisance cardiaque : physiologie et pharmacologie

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Traitement diurétique de l’insuffisance cardiaque

Associés aux digitaliques, les diurétiques ont été longtemps le seul traitement de l’insuffisance cardiaque. L’efficacité était modeste, la mortalité des patients présentant une insuffisance cardiaque congestive en stade IV de la NYHA atant alors de 45% à 6 mois (étude CONSENSUS). La conceptualisation de la théorie neuro-hormonale a permis d’importants progrès dans la compréhension et… Lire la suite Traitement diurétique de l’insuffisance cardiaque

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