Les bêtabloquants, traditionnels dans la prise en charge de l’infarctus du myocarde, ont vu leur efficacité remise en question par des études récentes. Bien que bénéfiques pour certains patients, leur impact sur la mortalité totale semble limité à l’ère des traitements modernes, rendant leur utilisation controversée dans des situations spécifiques.… Lire la suite Bêtabloquants et infarctus du myocarde : stop ou encore ?
Ceux qui me suivent en ligne ou me connaissent savent que je suis opposé à l’utilisation du scanner coronaire et du score calcique pour le dépistage de la maladie coronaire chronique chez les personnes asymptomatiques. Ce n’est pas que ces examens sont inefficaces, mais simplement qu’il n’existe à ce jour aucune étude prospective randomisée démontrant… Lire la suite CAUGHT-CAD : enfin la démonstration de l’intérêt du score calcique ?
A la lumière des trois billets précédents, peut-on dire si l’épreuve d’effort (EE) est un examen de dépistage pertinent ? Dans son guide sur le dépistage, la Haute Autorité de Santé propose des conditions à réunir pour qu’il soit possible et utile de dépister une maladie. Force est donc de conclure que l’EE n’est pas… Lire la suite Dépistage de la maladie coronaire par épreuve d’effort – Conclusion
Chez les patients atteints de maladie coronaire chronique stabilisée, la recherche d’ischémie n’apporte aucun bénéfice thérapeutique, et peut même entraîner des interventions inutiles. Il est probablement temps de faire l’économie d’habitudes anciennes telles que le test d’ischémie « démaquillé » ou post-infarctus. … Lire la suite Dépistage de la maladie coronaire par épreuve d’effort – partie 3 : maladie coronaire chronique et situations diverses
Le dépistage de l’atteinte coronaire chez les patients diabétiques asymptomatiques à travers l’épreuve d’effort viserait à améliorer l’estimation du risque coronaire et à identifier les patients bénéficiant d’une intervention. Cependant, les études DADDY-D, DYNAMIT et DIAD n’ont pas démontré de bénéfice significatif, remettant en question la pertinence de ce dépistage. … Lire la suite Dépistage de la maladie coronaire par épreuve d’effort – partie 2 : patients diabétiques
Pour cadrer la place de l’épreuve d’effort (EE) dans le dépistage de la maladie coronaire, il est essentiel de considérer la sensibilité, la spécificité et la prévalence de la maladie. L’EE montre une validité intrinsèque faible, entraînant des résultats peu fiables. Son utilité diminue avec l’augmentation du risque de maladie coronaire. Chez les patients à faible risque, elle peut mener à des examens inutiles.… Lire la suite Dépistage de la maladie coronaire par épreuve d’effort – partie 1 : un peu de biostatistique
Les tests d’effort, apparus en 1942, restent largement utilisés malgré l’évolution des méthodes d’exploration cardiaque. Cependant, leur fiabilité et pertinence clinique suscitent des questionnements. Ces tests ne révèlent qu’une ischémie myocardique, pas directement une atteinte coronaire, et leurs implications thérapeutiques pour améliorer le pronostic demeurent incertaines.
… Lire la suite Faut-il en finir avec les épreuves d’effort ?
Without you I’m nothing… Depuis RITA-2 en 1997, jusqu’à REVIVED-BC2 en 2022, aucun essai randomisé réalisé dans la maladie coronaire chronique n’a réussi à démontrer qu’une prise en charge invasive immédiate par angioplastie, associée au traitement pharmacologique optimal, apportait un bénéfice par rapport à un traitement pharmacologique optimisé seul, sur les critères clinique durs (mortalité… Lire la suite Effet symptomatique de l’angioplastie dans la maladie coronaire chronique
Un peu de contexte Si l’angioplastie coronaire tient une place centrale dans la prise en charge de l’infarctus du myocarde, les choses sont moins claires dans la maladie coronaire chronique. Ou plutôt, il est clair qu’elle n’a pas une place majeure, et certainement pas aussi importante que l’activité de coronarographie et d’angioplastie programmée pourrait le… Lire la suite REVIVED-BCIS2, énième remise en cause de l’angioplastie coronaire programmée
Angioplastie des occlusions coronaires chroniques Le JAMA Network Open à publié en juillet 2023 une méta-analyse qui ne devrait être mentionnée que par le monumental raté du reviewing, bien qu’elle constitue un parfait exercice de lecture critique pour les futurs (et les actuels) médecins. L’objet de cette méta-analyse est d’étudier l’impact sur les symptômes de l’angioplastie… Lire la suite Miscellanées bibliographiques – maladie coronaire – #2
Insuffisant Cardiologue 